Чем старше женщина, тем выше вероятность развития предменструального синдрома (ПМС): до 30 лет им страдают 20%, а после 30 - почти каждая вторая.
Чаще встречается у эмоционально неустойчивых пациенток астенического телосложения, с дефицитом массы тела, представительниц интеллектуального труда. Способствуют ПМС стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, травмы и оперативные вмешательства.

Различают 3 стадии ПМС:
компенсированная - появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят, а с годами клиническая картина не усугубляется;
субкомпенсированная - с годами ПМС прогрессирует, увеличиваются длительность, количество и выраженность симптомов;
декомпенсированная - тяжелое течение, «светлые» промежутки сокращаются.

Четыре «характера»

ПМС представляет комплекс нейропсихических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокрин-
ных симптомов, сопровождающих вторую фазу менструального цикла. В зависимости от того, какие из них преобладают, существуют 4 формы заболевания:
нейропсихическая;
отечная;
цефалгическая;
кризовая.
Для нейропсихической характерны эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия, депрессия, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинные смех либо плач, сексуальные нарушения, мысли о суициде.
Помимо этих реакций, клинически могут наблюдаться головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), вздутие живота.
При отечной форме ПМС имеют место отеки лица, голеней, пальцев рук, мастодиния, кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (запоры, метеоризм, поносы), боли в суставах и головные, раздражительность и др. У подавляющего большинства пациенток во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500–700 мл жидкости.
Для цефалгической формы характерны вегетативно-сосудистые и неврологические симптомы. Появляются головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль специфическая: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века, сопровождается тошнотой и рвотой. В прошлом у таких женщин нередки нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.
При кризовой форме преобладают симпато-адреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочевыделением. Как правило, возникают после переутомления или стрессовых ситуаций.
Такое течение ПМС может быть результатом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической форм на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой имеются заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.
Формы ПМС:
легкая (3–4 симптома за 2–10 дней до менструации при значительной выраженности 1–2);
тяжелая (5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, при этом 2–5 значительно выражены).
Нарушение трудоспособности (независимо от количества и длительности симптомов) всегда свидетельствует о тяжелом течении и часто сочетается с нейропсихической формой заболевания.

Заводим дневник. Предменструальный

Диагностика ПМС трудна, т. к. больные часто обращаются к терапевту, неврологу или другим
специалистам - в зависимости от формы предменструального синдрома. Симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Определить ПМС позволяет активный опрос пациентки, во время которого выявляется цикличность симптомов - в предменструальные дни. С учетом многообразия клиники предложены такие диагностические критерии:
заключение психиатра, исключающее психические заболевания;
четкая связь симптомов с менструальным циклом - возникновение клинических проявлений за 7–14 дней до месячных и исчезновение после окончания.
Некоторые врачи определяют ПМС по следующим признакам:
1. Эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения).
2. Агрессивное либо депрессивное состояние.
3. Чувство тревоги и напряжения.
4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Невозможность концентрации внимания.
8. Изменения аппетита, склонность к булимии.
9. Сонливость или бессонница.
10. Мастодиния, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.
Диагноз считают достоверным, если у пациентки есть не менее пяти вышеприведенных симптомов, при этом обязательно ярко проявляется один из первых четырех.
Женщине желательно вести дневник в течение 2–3 менструальных циклов, в котором следует отмечать все патологические признаки.
Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.
Гормональные исследования - определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. При отечной форме заболевания наблюдается достоверное уменьшение уровня прогестерона. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах - увеличение пролактина.
Дополнительные методы назначаются в зависимости от формы ПМС.
При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.
Электроэнцефалография у женщин с нейропсихической формой ПМС выявляет функцио-
нальные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической - свидетельствуют о диффузных изменениях электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении ПМС.
При отечной форме показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.
При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.
К обследованию больных следует обязательно привлекать невролога, психиатра, терапевта, эндокринолога.
Следует помнить, что перед месячными ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что нередко расценивается как ПМС.

От психотерапии к лекарствам

Первый этап лечения - психотерапия с объяснением пациентке сути заболевания. Обязательно следует нормализовать режим труда и отдыха.
Во второй фазе цикла нужно соблюдать диету. Кофе, шоколад, острые и соленые блюда исключаются, жидкость ограничивается. Пища должна быть витаминизирована; углеводов и животных жиров - поменьше.
Учитывая нейропсихические проявления различной степени выраженности, при любой форме ПМС рекомендуются седативные и психотропные препараты: тазепам, рудотель, седуксен, амитриптилин и др. Назначаются во второй фазе цикла за 2–3 дня до проявления симптомов.
Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. Прописываются тавегил, диазолин, терален (тоже во второй фазе).
Лексредства, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихическом, цефалгическом и кризовом течении. Перитол улучшает серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день); дифенин (по 1 таблетке 100 мг 2 раза в день) обладает адренергическим действием. Курс лечения - 3–6 месяцев.
С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение ноотропила, грандаксина (по 1 капсуле 3–4 раза в день), аминалона (по 0,25 г в течение 2–3 недель).
При цефалгической и кризовой формах показан парлодел (по 1,25–2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Будучи агонистом дофамина, парлодел оказывает нормализующий эффект на центральную нервную систему. Агонистом дофаминовых рецепторов является также дигидроэрготамин, обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.
При отечной форме ПМС показано назначение верошпирона. Являясь антагонистом альдостерона, он оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Применяется по 25 мг 2–3 раза в день во второй фазе цикла за 3–4 дня до появления клинических симптомов.
Для лечения масталгии, мастодинии рекомендуется местное применение прожестожеля - геля, содержащего натуральный прогестерон.
Учитывая важную роль простагландинов в развитии ПМС, используют антипростагландиновые препараты - напросин, индометацин - во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах.
Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й дни цикла - дюфастон, медроксипрогестерона ацетат по 10–20 мг в день.
В случае тяжелого течения показаны агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.
Лечение длительное - 6–9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии подключаются соответствующие специалисты.

Станислава Михалевич, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО, доктор мед. наук, профессор 

04.05.2015

Общеизвестно, что каждый месяц миллионы женщин испытывают перепады настроения и недомогания, в народе называемые просто ПМС (предменструальный синдром). Впадая в уныние и истерики ежемесячно, порой им кажется, что спастись от этого не представляется возможным, однако решение этой проблемы вам вполне по силам.

1. Могут помочь кукурузные хлопья! Вполне возможно, что вы найдете лекарство от ПМС прямо на своей кухне. Ученые провели эксперимент: дюжине женщин незадолго до месячных включили в ежедневный рацион обычные кукурузные хлопья. Результат исследования очень удивил: еще вчера хмурые и уставшие, сегодня женщины стали менее раздражительными и злыми. Но при употреблении тех же самых хлопьев после менструации такого эффекта ни у одной не наблюдалось. Оказалось, углеводистая пища снимает некоторые симптомы ПМС, стоит лишь отдавать ей предпочтение за десять дней до менструации (фрукты, овощи, крупы).

2. В вашем положении йогурт – весьма полезный продукт. Имеющийся в нем кальций очень полезен женскому организму в это время месяца, а бифидобактерии, в большом количестве содержащиеся в йогурте, хорошо помогают работе кишечника. Советуем заправлять салат из любых свежих фруктов несладким натуральным йогуртом, это идеальное оружие против хандры!

3. Избавиться от боли в животе поможет массаж щиколоток. В области ахиллесовых сухожилий расположены специальные точки, воздействие на которые поможет вам избавиться от боли.

4. Избавиться от отеков поможет ограничение соли за неделю до начала менструации, просто чуть меньше солите пищу при готовке. Избавлению же от уже имеющихся отеков поспособствует ромашковый чай, обладающий мочегонным эффектом или минеральная вода с лимоном.

5. Тянущую боль в пояснице прекрасно снимает масло лаванды. Также очень хорошо помогает расслабиться ванна с отваром ромашки или мяты (а сильные болевые ощущения лучше снимут ментол с эвкалиптом).

6. Великолепным средством от болезненности и набухания груди является зажаренная на огне красная рыба, точнее содержащиеся в ней жирные кислоты. Обязательно включите лосось или форель в ваш рацион перед наступлением критических дней. Также может помочь давно известное средство – прикладывайте к груди горячие (но не из кипящей воды) отваренные капустные листья и держите до остывания компресса.

7. Примерно в середине менструального цикла целесообразно будет начать регулярно пользоваться антибактериальной пенкой или гелем для умывания, замените ваш обычный дневной крем на крем для жирной кожи (выработка кожного сала в это время значительно увеличивается). Также хорошим помощником послужит матирующий тоник или лосьон. Скрабы и пилинги для лица же в это время месяца лучше забыть.

8. Займитесь йогой! Она приятно расслабляет, снимает стресс и вполне способна снять боли в пояснице и в низу живота. Рекомендуем упражнение «кобра»: в положении лежа на животе упритесь ладошками в пол под плечами, предплечья же лежат при этом на полу. Упритесь руками в пол и медленно поднимайте корпус вверх, вытягивая позвоночник. Низ живота прижат к полу. Оставайтесь в этом положении на пару минут, глубоко дыша.

9. Снять ПМС поможет бокал красного сухого вина. Дело в том, что перед наступлением менструации в организме часто не хватает прогестерона – гормона, помогающего расслабиться. Вино воздействует на те же рецепторы и оказывает похожий эффект.

10. Раздражительность снимает аромат лаванды. Нанесите перед сном на подушку пару капель лавандового масла и с наслаждением вдыхайте аромат!

11. Веточка травы зверобоя, добавленная в ваш чай, поможет избавиться от депрессии, ведь зверобой – давно известный антидепрессант.

12. Чтобы уберечь близких от перепадов вашего настроения, объясните своему мужу и окружающим, что в этот период вас лучше оставить в покое, не дергать по пустякам, не требовать стерильной чистоты в квартире и идеально отглаженных штор. По возможности, не планируйте важных мероприятий на эти дни – приемы гостей и званые ужины лучше отложить. Гораздо лучше будет заняться тем, что приносит вам радость (шопинг, вязание, пересадка растений, прогулки с собакой и ребенком.)

2015-05-04

Существует множество симптомов, которые возникают во время предменструального синдрома: депрессия, вялость, аллергические реакции на коже, запор, болезненность и набухание молочных желез, раздражительность, сильная головная боль, . Причем для каждой женщины варианты течения и признаки ПМС сугубо индивидуальны. У одних женщин за неделю до менструации начинает увеличиваться вес, и появляются на лице. Другие же начинают мучиться от бессонницы и депрессии.

В предменструальный период в женском организме происходят колебания половых гормонов. А проявления предменструального синдрома зависят от реакции на такие колебания. Гормоны регулируют менструальный цикл и наносят удары по другим системам организма (моче-половой и центральной нервной системе). Отсюда и возникает раздражительность, а к отекам приводит замедление работы почек. К началу все приходит в свою норму, поэтому женщины на время забывают о ПМС.

Существуют также другие причины появления предменструального синдрома: нехватка минеральных веществ и витаминов в организме, употребление алкоголя, большого количества соли, кофе, стресс, малоподвижный образ жизни и курение. Если предменструальные периоды становятся для вас все более сложными, то следует задуматься о правильном образе жизни. Тяжелое протекание ПМС нередко передается по наследству.

Борьба с предменструальным синдромом

Чтобы ослабить симптомы ПМС, рекомендуется воздержаться за неделю до месячных от вредных пищевых привычек. Ограничьте потребление соли, сахара, крепкого чая и кофе. Не пейте больше полутора литров жидкости в сутки. Вреден алкоголь, который лишь усиливает раздражительность, чувство голода и головную боль. Исключите из рациона продукты, содержащие в себе ароматизаторы и искусственные добавки. Не потребляйте большое количество животных жиров, а блюда из постной телятины, рыбы или птицы придутся весьма кстати. Замените сливочное масло растительным, не ограничивайте себя в свежих фруктах и овощах, в которых содержится большое количество витаминов, минералов и клетчатки.

В борьбе с предменструальным синдромом немаловажно повышать выносливость организма с помощью занятий спортом. Откажитесь от курения, так как никотин ухудшает течение ПМС. Старайтесь не перегружать свою нервную систему, недостаточный сон снижает сопротивляемость организма к стрессу, усиливает раздражительность. Старайтесь спать в проветриваемой комнате не меньше восьми часов, желательно перед этим принять контрастный душ.

При появлении отеков в предменструальный период отлично помогает отвар травы полевого хвоща. Возьмите 30 граммов этой травы (продается в аптеке) и залейте стаканом крутого кипятка, настаивайте в течение часа. Процедите и принимайте полученное средство по одному стакану два-три раза в день.

Медикаментозное лечение ПМС может значительно разниться, все зависит от результатов исследования и преобладающих симптомов. Часто применяют для лечения предменструального синдрома медикаменты, влияющие на работу центральной нервной системы, улучшающие обмен веществ – ноотропы. Они стабилизируют выработку женских гормонов, способствуют нормализации работы головного мозга и облегчают симптомы ПМС.

Используются также вазоактивные препараты, которые защищают и тонизируют сосуды, улучшают кровоснабжение органов, разжижают кровь и снимают боль. Для коррекции нервных и психических симптомов применяют седативные препараты и антидепрессанты. Противовоспалительные средства помогают при болях в молочных железах.

До начала «красных дней календаря» ещё неделя, а мы уже морально готовы к тому, что сейчас начнутся отёки, утомляемость, раздражительность, боли и всевозможные страдания. Предменструальный синдром – явление распространённое, однако хорошего тут мало.

ПМС – это общий термин, который объединяет целую группу различных симптомов, появляющихся перед месячными. Степень их выраженности зависит от индивидуальных особенностей организма.

К счастью, с началом месячных эти симптомы обычно прекращаются. Согласно исследованиям американского колледжа акушеров и гинекологов, 85% женщин испытывают те или иные предменструальные симптомы в течение цикла, но способы их ослабить всё-таки существуют.

Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге

Критические дни во всеоружии.

1. Начните двигаться!

Когда вы устали и всё вокруг раздражает, физические упражнения – последнее, чем вам захочется заняться. Но прислушайтесь к совету Мэри Клэркин, специалисту по женскому здоровью из Кливленда.

Эндорфины, производимые во время физических упражнений оказывают благоприятное воздействие на организм, уменьшают болевую чувствительность, спазмы и даже раздражительность.

Клэркин поясняет: «Кроме всего прочего, физическая нагрузка – хороший способ отвлечься от проблем». Эмма из Колледжа Кеньон соглашается: «Спазмы были неотъемлемой частью ПМС, но я стараюсь больше двигаться и занимаюсь йогой. Мне это очень помогает».

Йога, несложные упражнения на растяжку и короткие пробежки повышают уровень эндорфинов и адреналина в крови, снижают стресс. А тёплый душ после занятий способствует релаксации.

2. Примите обезболивающее.

Многие девушки жалуются на тянущие боли в области живота во время ПМС. Если альтернативные методы, такие как занятия спортом, облегчения не принесли, выпейте болеутоляющее. «Я всегда принимаю лекарство, когда у меня болит поясница, обычно сразу помогает.

Это главный сигнал, что скоро начнутся критические дни», – говорит Ванесса, а Кэти Хэн, ведущий фармацевт из Орегона рекомендует принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например, Ибупрофен. Они хорошо справляются с болями в пояснице, а также головными и мышечными.

Эмма рассказывает, что помимо препаратов, она пьёт зелёный чай и прикладывает ко лбу горячее полотенце. Посоветуйтесь с врачом, возможно, он пропишет вам лекарство с содержанием кофеина и диуретики, дабы предупредить отекание. Действие одних препаратов длится дольше, других меньше.

Но если их недостаточно, или вы предпочитаете, чтобы боль утихла естественным образом, прилягте и приложите к больному месту электрогрелку или просто бутылку с горячей водой – это поможет расслабить мышцы.

3. Следите за своим рационом.

С каким из симптомов ПМС сталкивается большинство девушек? Кажется, на этот раз пришлось приложить чуть больше усилий, чтобы застегнуть джинсы?

Отекание всегда неприятно, но проконтролировать этот процесс можно, главное – следить за рационом питания и пить достаточное количество воды. По словам Дианы Блейхут, диетолога из клиники Джона Хопкинса в Балтиморе, вам следует избегать газированных напитков, крестоцветных овощей (брокколи и цветная капуста), бобовых и солёной пищи.

Эти продукты способствуют отеканию . Сокращение их потребления полезно и в том случае, если до начала менструации вам приходится испытывать пищеварительные расстройства, в частности запор или диарею.

Чем же питаться? Бананы, ананас, имбирь, сельдерей, мята, неочищенный рис и овсянка известны своими свойствами уменьшать отёчность.

Мочегонный брусничный чай выведет из организма лишнюю жидкость. «Я всегда немного прибавляю в весе перед месячными, – говорит Элли, студентка университета Джона Хопкинса.

– Поэтому за несколько дней до них я прекращаю пить колу и другие газированные напитки и налегаю на фрукты. Полностью избежать отёчности у меня не получается, но уверена, что эти небольшие изменения в моём меню идут мне на пользу».

4. Дайте волю эмоциям!

Ещё один симптом пмс перепады настроения. Некоторые женщины страдают перепадами настроения и раздражительностью перед месячными. Если и с вами такое случается, попробуйте себя побаловать.

«Я становлюсь крайне капризной. Моё лекарство? Шоколад!» – делится Габи, студентка университета Джона Хопкинса.

Александра из Калифорнийского университета согласна: не стоит подавлять плохое настроение. «Чтобы справиться с ПМС я принимаю обезболивающее и пью зелёный чай с шоколадкой. По возможности я избавляюсь от общения с теми, кто пытается задеть мои чувства или играет на нервах» – смеётся она.

Для Эммы из университета Пердью ПМС – дело неизлечимое, поэтому она перестала сдерживаться: «Напал голод? Иду и ем. Что-то не нравится? Я раздражаюсь. Перепады настроения? Пусть себе перепадают. И уж точно раз в месяц я могу позволить себе кусочек торта, не беспокоясь за фигуру».

Итак, с предменструальным синдромом сталкиваются многие, и нет ничего удивительного, если вам вдруг захочется целую коробку шоколадных конфет или вагон мороженого. Можно поддаться одному такому соблазну, но не пускайтесь во все тяжкие, поскольку переедание лишь усугубляет ваше состояние.

Барбара Шуберт, заместитель директора в просветительском центре красоты и здоровья университета Джона Хопкинса, считает, что подобный срыв не настолько вреден, как кажется, но меру тоже надо знать.

5. Отвлекитесь от проблем.

Кому-то по душе спорт, кому-то сладкий десерт, но в одном мы все сходимся – нет лучшего способа борьбы с ПМС, как о нём вообще забыть.

«Я созваниваюсь со своим парнем или смотрю забавные телешоу», – рассказывает Жаклин, первокурсница Университета Вирджинии. Другие девушки зависают в соц. сетях или пересматривают романтические комедии.

При тяжёлых формах ПМС, не затягивая, обратитесь к врачу. Если у вас наблюдаются судороги, это может быть признаком других расстройств, поясняет Кларкин, таких как дисфорическое расстройство. При острых болях вас обязательно должен осмотреть специалист.

Смело пользуйтесь этими советами, когда почувствуете недомогание! Помните, эти симптомы не длятся вечно, к концу месячных вы придёте в форму и снова вернётесь к нормальной жизни.